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(カード支払いのみ分割払い可) 必ず明記ください。
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山田太郎
大阪市北区天満1−6−3
〒530−0074
電話 06−6311−6641
昭和23年1月10日生まれ  タテ型
8000円     書く文字−山田太郎
12月3日まで必着
代金後払い、JCB希望









FAX番号
 06−6311−0074
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